2016年杭州G20峰会宣布的《二十国集团领导人杭州峰会公报》，在最终一部分专门罗列论述影响世界经济的深远要素，包含英国脱欧、气候变化、难民、恐怖主义、抗生素耐药性5项。这在某种程度上预示着，抗生素耐药的论题已上升到了世界高度，成为一个等同于气候变化和恐怖主义的世界性问题。抗生素乱用成为众矢之的。对此，国家卫计委等多部门联合印发了《遏止细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》，清晰到2020年，全国二级以上医院根本树立抗菌药物临床使用办理机制，而零售药店凭处方出售抗菌药物的份额根本到达全掩盖——即，2020年之前，我国一切省份完成“只要凭处方才可获取抗生素”的方针。时至2020，咱们真的做到了吗？近期宣布在《抗生素耐药性与感染操控》（Antimicrobial Resistance & Infection Control）上的一项研讨告知了咱们这个计划的发展。
编译 | 咸姐
抗生素耐药性（Anti-microbial resistance，AMR）被认为是本世纪全球健康面对的最大要挟之一，也是全球医疗成本上升的根本原因之一。AMR是一个世界范围的问题，假如不采纳有用的操控措施，估计到2050年，因耐药而导致的逝世人数将从2015年的70万上升到1000万。
值得必定的是，许多国家早已在医院施行了抗生素办理计划，要求医师削减抗生素处方的开具，这在削减抗生素乱用方面取得了一些成功。可是据估计，全世界超越50%的抗生素是在没有处方的状况下从药房、商场货摊或街头小贩那里购买的，特别是在低收入和中等收入国家。这种现象的根本原因在于缺少处方药相关的法规，或许相似法规的执行力短缺，然后导致很多抗生素的流转，加快了AMR的恶化。
在我国，AMR的水平的上升也推进了全球AMR的整体增加。在一项全国性的查询中，有60%的菌株具有耐药性，这中心还包含耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产β-内酰胺酶的大肠杆菌、耐喹诺酮类药物的大肠杆菌和耐碳青霉烯类药物的铜绿假单胞菌[1, 2]。2016年，我国初次报导了对粘菌素的耐药[3]，而粘菌素曾被称为抗生素的“最终一道防地”。方式严峻，结果不堪设想。
让人欣喜的是，早在2004年我国政府就明令禁止无处方出售抗生素。在政府的强力推进下，我国医院的抗生素办理工作已有所改善，但零售药店中抗生素售卖的状况是否能按期到达G20峰会上拟定的方针呢？
近来，来自浙江大学和英国伦敦大学学院的研讨团队选用“模仿患者”的办法，对我国东部、中部和西部13个省的城乡零售药店进行了有意图抽样的现况查询[4]。参加者是受过专业训练的医学生，他们模仿轻度上呼吸道感染的场景，遵从严厉的三步走计划（如下图所示），并记录了药房的特色和他们的经历细节，包含在哪个阶段买到抗生素。
查询选用的三步走计划（本图依据文献[4]重制）
查询结果让人张口结舌。
在研讨触及的1106家药店中，有925家（83.6%）药店无需供给处方即可取得抗生素。在这其间，279家（25.2%）是患者只描绘了细微症状便售出了抗生素，576家（52.1%）是在患者要求购买抗生素后售出，70家（6.3%）是在患者指定要某一种抗生素（青霉素或头孢）后售出的。而在没有开出抗生素的181家（16.4%）药店中，回绝的原因包含需求处方（113家药店，占10.2%）、不需求用抗生素（58家药店，占5.2%）或店里抗生素缺货（6家药店，占0.5%）。
那些无需处方即售出抗生素的药店所占份额在各省之间存在着明显差异，如浙江省占57%，而贵州省占98.8%。但是，在取得抗生素方面，药店的等级（城市、县、城镇或村）、药房是否归于连锁或独立、执业药师是否在岗或是否挂有“要求开抗生素处方”的标志等，都没有明显差异，可是在间隔医院2公里以上的药店中，更简单取得抗生素。
研讨人员得出结论：在我国的零售药店里，不必处方就能很简单买到抗生素，虽然这是违规的。现在看来，让零售药店在2020年完毕之前完成抗生素彻底处方化的方针，期望迷茫。药房好像成为了抗生素乱用的温床，这不得不作为紧迫事项提上日程加以解决。药剂师需求承受更专业的训练，以便向顾客解说为什么不能给他们供给抗生素。别的或许还有必要进行更普世的群众教育活动，让普罗群众进步对抗生素乱用及其结果的认知。这一切都应该成为更广泛的抗生素办理工作的重要部分。
期望有一天，当咱们患病时，抗生素不再成为第一个进入脑海中的选项。完成我国抗生素全面处方化的方针，任重而道远。
参考文献
[1] Xiao YH, Giske CG, Wei ZQ, et al. Epidemiology and characteristics of antimicrobial resistance in China. Drug Resist Update. 2011;14:236–50.
[2] Ding C, Yang Z, Wang J, et al. Prevalence of Pseudomonas aeruginosa and antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa in patients with pneumonia in mainland China: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2016;49:119–28.
[3] Liu YY, Wang Y, Walsh TR, et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis. 2016;16:161–8.
[4] Chen, J., Wang, Y., Chen, X. et al. Widespread illegal sales of antibiotics in Chinese pharmacies – a nationwide cross-sectional study. Antimicrob Resist Infect Control 9, 12 (2020) doi:10.1186/s13756-019-0655-7
原文：https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-019-0655-7。
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